干部参加在职学历、学位教育申报表
姓名
性别
出生年月
民族
原学历
学 位
毕业院校
及 专 业
工作单位及职务
拟报院校及专业
拟报学历层次
或班次名称
授课
方式
办班起讫时间
学费
所
在
单
位
意
见
年 月 日
干
部
主
管
门
备注